Dr. Francisco Castillo Vázquez, Cirujano de Pie y Tobillo

Cédula profesional: 11742917 / 13115501

Como especialistas en cirugía de pie y tobillo, comprendemos que enfrentar el diagnóstico de un juanete puede generar incertidumbre. Esta guía tiene como objetivo brindarte toda la información que necesitas para conocer tu padecimiento y sus posibles tratamientos.

¿Qué es un juanete?

Un juanete es mucho más que una simple protuberancia en el borde interno del pie. Es una deformidad compleja y progresiva en la que el dedo gordo se desvía hacia los dedos pequeños, mientras que el primer metatarsiano (hueso que conecta el dedo gordo al resto del pie) se desplaza hacia el borde interno del pie (Figura 1). Esto genera una prominencia en la parte interior del pie, y eso genera la mayor parte de los síntomas que produce un juanete.

Causas y Factores de Riesgo

El desarrollo del hallux valgus (término médico de un juanete) no se debe a una sola causa, sino a la combinación de varios factores.

1.  Predisposición genética:  Es el factor de riesgo principal para desarrollar un juanete. Muchas personas tienen familiares directos con la misma deformidad, esto se debe a que se heredan ciertas características del pie, como la forma de los huesos o el tipo de pisada.
2.  Calzado inadecuado: Es el principal agravante en la progresión y sintomatología del juanete. El uso regular de zapatos con punta estrecha que comprimen los dedos puede favorecer su formación. De igual forma, un tacón alto (mayor a 4 centímetros) desplaza el peso del cuerpo a la parte anterior del pie aumentando la presión sobre esta articulación.
3.  Otras enfermedades: Existen padecimientos que pueden afectar las estructuras que mantienen al dedo gordo en su posición. Entre estas se encuentra la artritis reumatoide, la parálisis cerebral y los síndromes de Ehlers-Danlos y Marfan.
4.  Sexo: Tinen una frecuencia más alta en mujeres, probablemente se deba a la combinación del uso de calzado inadecuado, ligamentos más elásticos y la combinación con otras enfermedades como lupus y artritis reumatoide.
5.  Ocupación:  Profesiones que exigen largas horas de pie o el uso de calzado específico (tacones, ciertas botas de trabajo)

Síntomas y Evolución Clínica

No todos los juanetes producen dolor. Pero, a medida que la deformidad progresa estos suelen hacerse más evidentes.

Los síntomas más comunes en orden de aparición suelen ser los siguientes:

1.  Dolor localizado en la prominencia ósea, que empeora con el uso de calzado cerrado.
2.  Inflamación, enrojecimiento y sensibilidad en la cara interna del pie.
3.  Dificultad para encontrar calzado cómodo, lo que puede empezar a limitar las actividades de la vida diaria.
4.  Desviación visible del dedo gordo, que puede empujar o montarse sobre los otros dedos.
5.  Callosidades y dolor plantar en la región del metatarso.
6.  En estadios avanzados, el dolor puede aparecer incluso en reposo y afectar de forma significativa la marcha, el equilibrio y la calidad de vida.

¿Cómo se diagnostica un Juanete?

Si bien la presencia de un juanete es muy evidente a simple vista, es importante mencionar que hay una gran variedad de tipos diferentes de juanete. Un médico especializado en esta área del cuerpo deberá analizar la forma del pie, la movilidad de las articulaciones, las características de la pisada y la localización del dolor para identificar el tipo exacto de juanete que padece cada paciente.

Además, solicitará radiografías del pie afectado en carga. Estas radiografías permiten medir con precisión el grado de deformidad del juanete, la presencia de desgaste de las articulaciones y cualquier otra característica que puede influenciar el tratamiento.

Tratamiento

El tratamiento de cada paciente es absolutamente individualizado. ¡Ningún juanete es igual!

Debe considerarse la edad, nivel de actividad, expectativas, severidad de la deformidad y la presencia o no de desgaste articular en cada paciente, y de acuerdo a esto, las opciones de tratamiento se dividirán en conservador y quirúrgico.

Tratamiento Conservador (No Quirúrgico)

El objetivo del tratamiento conservador es reducir la inflamación, disminuir el dolor e intentar que la progresión de la deformidad ocurra de la forma más lenta posible. Esto no corrige la deformidad y puede iniciarse cuando el dolor es leve o moderado.

Consiste en:

1.  Modificación del calzado. La medida más importante y efectiva de todas. El uso de zapatos anchos y altos en la parte frontal permite que los dedos se muevan libres y sin compresión. Limitar el uso de tacón lo más posible y utilizar zapatos de material flexible que evite la presión en la región dolorosa.
2.  Manejo del dolor y la inflamación. El uso de medidas físicas como el hielo local o medicamentos analgésicos pueden disminuir el dolor.
3.  Plantillas. En casos específicos donde el juanete tenga un factor añadido como un pie muy plano o alguna otra alteración en la pisada, el uso de plantillas recetadas por especialistas puede redistribuir la presión del pie.
4.  Otros dispositivos médicos. A pesar de la gran oferta de dispositivos que se comercializan con la promesa de corregir el juanete, es de suma importancia mencionar que ninguna férula, espaciador o dispositivo asociado tiene la capacidad de revertir la deformidad una vez que está presente.

Tratamiento Quirúrgico

La cirugía está indicada cuando el dolor persiste y afecta de forma importante la calidad de vida a pesar de haber iniciado un tratamiento conservador o cuando de forma inicial la deformidad y el dolor es tan severo que sería poco probable que mejore de forma importante con tratamiento conservador.

El objetivo de la cirugía es corregir la deformidad, mejorar la función y aliviar el dolor de forma permanente.

No existe una «cirugía única» para todos los juanetes. El éxito de cada cirugía dependerá de la elección del procedimiento adecuado de forma individualizada por un médico especialista en el área. Existen una gran cantidad de técnicas descritas para el tratamiento de la patología, de estas las más comunes son:

1.  Osteotomías: Corte y realineación del hueso, fijandolo después con  con pequeños tornillos o placas que suelen no necesitar retirarse.

1. Artrodesis (Fusión Articular): Reservada para casos severos, desgaste articular severo o recidivas.
2. Cirugía Percutánea o Mínimamente Invasiva. Se realizan incisiones más pequeñas que las tradicionales y se utilizan también instrumentos especiales. Es importante mencionar que tiene indicaciones muy específicas y no todos los pacientes son candidatos a esta técnica quirúrgica.

La recuperación de la cirugía dependerá del procedimiento que se realice, pero si hay algunos elementos compartidos entre ellos:

1.  Si el paciente puede apoyar o no de forma inmediata después de la cirugía, dependerá del procedimiento realizado.
2.  Las primeras semanas el pie se encontrará vendado y tendrá que cubrirse durante el baño hasta que los puntos sean retirados.
3.  Uso de zapato ortopédico postquirúrgico por un periodo de entre 4-6 semanas (Figura 2).
4.  La recuperación completa y la reincorporación a calzado normal y actividades deportivas puede llevar entre 3 y 6 meses, dependiendo de la técnica.
   
   

El especialista en pie y tobillo te acompañará en todo el proceso en búsqueda de una recuperación satisfactoria.

En conclusión, un juanete es una deformidad progresiva con un fuerte componente hereditario, que puede agravarse por el uso de calzado inadecuado. El tratamiento inicial en la mayoría de los casos es conservador, centrado en el alivio sintomático. Cuando es necesario, la cirugía es una opción segura y efectiva cuando el dolor no se controla y la deformidad afecta la vida diaria, y debe ser considerada como un procedimiento reconstructivo y personalizado.

En la Sociedad Mexicana de Pie y Tobillo nos especializamos en esta condición. En caso de padecer esta patología la mejor recomendación es agendar una consulta especializada para realizar un examen clínico y radiológico completo de sus pies.

Juntos, podremos evaluar su situación particular y determinar el plan de manejo más adecuado para usted.